يوضح لنا فيروس كورونا مدى فائدة الجراحة الروبوتية

في نهاية فبراير ، شعر تشارلز إيفانز بالقلق. بصفته رئيس جراحة الجهاز الهضمي في مستشفى جامعة كوفنتري ووارويكشاير NHS Trust (UHCW) ، كانت الموجة القادمة من Covid-19 تهدد بإرهاق قدرة مستشفاه على تقديم جراحة عاجلة لمرضى السرطان المصابين بأمراض خطيرة.

يتذكر “لقد مررت بهذا اليوم الرهيب حيث التقيت حوالي سبعة مرضى ، تم تشخيص إصابتهم بسرطان الأمعاء حديثًا”. “كان علي أن أقول لهم ،” أنا آسف حقًا ، نحتاج إلى إجراء عملية جراحية لكم ، لكن في هذه اللحظة لا يمكنني أن أعدكم بموعد. لا أعرف ما الذي سيحدث “.

ولكن مع تقدم الوباء ، وجد إيفانز وفريقه حلاً. أثناء الجراحة المفتوحة – حيث يستخدم الجراح مشرطًا للوصول إلى الهياكل والأعضاء الداخلية – يعني أن المرضى سيحتاجون إلى التعافي في المستشفى لعدة أيام ، مما يعرضهم لخطر أكبر للإصابة بـ Covid-19 ، باستخدام مساعدة الروبوت لإجراء مثل هذه العمليات يمكن أن يتجنب الكثير من المضاعفات.

من الناحية النظرية ، هذا يعني أن الجراح والمريض لا يحتاجان إلى التواجد بالقرب من بعضهما البعض. في عام 2001 ، أزال جاك ماريسكو المرارة لمريض في ستراسبورغ ، فرنسا ، على طول الطريق من نيويورك. ومع ذلك ، في معظم الأحيان ، تتكون الأنظمة الروبوتية في غرف العمليات من سلسلة من الأذرع الميكانيكية التي يسيطر عليها الجراح الذي يجلس على وحدة التحكم في الجانب الآخر من الغرفة. تقوم وحدة التحكم هذه بترجمة حركات يد الجراح في الوقت الفعلي إلى الأدوات المتصلة بالأذرع الروبوتية ، مع السماح له بمشاهدة العملية عبر فيديو عالي الدقة ثلاثي الأبعاد.

الميزة الرئيسية للجراحة الروبوتية على الجراحة المفتوحة هي أنها تسمح للجراحين بإجراء العمليات من خلال أصغر شقوق في الجلد. هذا يقلل بشكل كبير من خطر العدوى ، ويعني أنه يمكن للمرضى العودة إلى منازلهم بشكل أسرع ، في حين أنه أكثر دقة من الجراحة اليدوية بالمنظار أو جراحة ثقب المفتاح. في حين أن UHCW كان لديها بالفعل روبوت جراحي واحد في الموقع ، فقد اتصلت بالشركة المصنعة Intuitive Surgical ومقرها أكسفورد لتركيب جهاز ثان ، مما يجعل من الممكن مواصلة إجراء عمليات السرطان العاجلة أثناء الوباء.

يقول إيفانز: “يبدو أنها أفضل طريقة لإجراء جراحة سرطان جيدة بأمان”. “عادة لإجراء عملية سرطان البروستاتا ، سيكونون في المستشفى لمدة أربعة أيام ، ولكن إذا تم إجراؤهم آليًا ، فسيكون ذلك ليوم واحد فقط”

اجتذبت هذه الفوائد اهتمامًا أوسع على مدى الأشهر الستة الماضية. كلف المعهد الوطني الأمريكي للصحة مجموعة من الجراحين في جميع أنحاء المملكة المتحدة ، بما في ذلك مارك سلاك – جراح أمراض النساء السابق ومؤسس CMR Surgical ومقره كامبريدج – لإجراء دراسة تبحث في المزايا التي توفرها الأنظمة الروبوتية. يقول سلاك: “هناك الكثير من الاهتمام بسبب كوفيد”. “الروبوت يعني أن الجراح يمكن أن يكون على بعد أكثر من مترين من المريض لمعظم العملية ، وأنت تقلل عدد الموظفين حول الطاولة.”

لكن فيروس كورونا لم يكن نعمة عالمية لهذا المجال. مع تمدد الموارد المالية ، ليست كل المستشفيات على استعداد للاستثمار في الروبوتات الضخمة والمكلفة في كثير من الأحيان – نظام الروبوتات دافنشي الرائد في السوق الذي تصنعه شركة Intuitive Surgical له سعر في المنطقة من مليون إلى مليوني جنيه إسترليني وبعد عقدين من التكنولوجيا أولاً أصبحت متاحة ، لا يزال الاستيعاب يقتصر في الغالب على المؤسسات المتخصصة عالية المستوى.

يقول ميجان روزينجارتن ، نائب الرئيس والمدير العام للروبوتات الجراحية لشركة الأجهزة الطبية العالمية “ميدترونيك”: “في الوقت الحالي ، 2 في المائة فقط من الإجراءات التي يمكن إجراؤها آليًا ، تتم آليًا”.

هذا يمكن أن يتغير. لطالما اعتُبرت الجراحة الروبوتية مجالًا لإمكانيات غير مستغلة إلى حد كبير – توقع بعض المحللين أن تبلغ قيمتها السوقية 275 مليار دولار (208 مليار جنيه إسترليني) بحلول عام 2025 إذا أمكن إيجاد طرق لجعلها أكثر سهولة. في السنوات الأخيرة ، دخل عدد متزايد من المبتكرين الجدد إلى السوق. من CMR Surgical ، إلى Medtronic ، شركة Verb Surgical التي أسستها Google ، وشركة Auris Health الناشئة في كاليفورنيا ، بدأت موجة جديدة من الروبوتات في الظهور ، تلك التي تدعي أنها أكثر أناقة وأرخص.

في وقت سابق من هذا العام ، بدأ جراحو NHS في إدنبرة وميلتون كينز باستخدام روبوت Versius من CMR لإجراء جراحة الوصول إلى الحد الأدنى لأول مرة ، بينما تعتزم Medtronic إطلاق منتجها الخاص بحلول نهاية السنة المالية الحالية. بعد جمع آراء مئات الجراحين ومديري المستشفيات ، كان التركيز الرئيسي هو صنع روبوتات جراحية أصغر حجمًا وأكثر مرونة. يقول روزينجارتن: “لقد وضعنا معًا نظامًا معياريًا ، لذلك من السهل جدًا تحريكه ، ويمكن أن يكون لديك العديد أو القليل من الأذرع الروبوتية كما تريد في العملية”.

تأمل هذه الشركات أيضًا في تعزيز الاستيعاب من خلال إيجاد طرق لتسريع تدريب الجراحين الجدد ، وتوفير الوقت والمال لنظام الرعاية الصحية في هذه العملية. يقول سلاك إن الأمر يستغرق نصف ساعة لتعليم الجراحين كيفية خياطة الجروح باستخدام روبوت Versius ، مقارنة بـ 80 ساعة باستخدام أدوات التنظير البطني اليدوية ، بينما يأتي الروبوت Versius مزودًا بقياس عن بُعد داخلي ، حيث يقوم بتحميل البيانات تلقائيًا لكل حركة فردية للروبوت أثناء العملية. في السحابة. في السنوات القادمة ، يمكن استخدام هذه المعلومات لقياس متى وصل المتدرب إلى مستوى متوسط الجراح العامل. يقول سلاك: “يمكن أن تقدم بعض التفسيرات لهذا الأمر تلقائيًا”. “يمكنه أيضًا تحديد مجالات للتحسين ، مثل ما إذا كان شخص ما لديه حركات يد غير فعالة حقًا.”

يمكن أن يعالج استخدام بيانات القياس عن بُعد بعض المخاوف المتعلقة بالسلامة التي عرقلت الجراحة الروبوتية في السنوات الأخيرة. أثارت الاستفسارات ، مثل تلك المتعلقة بوفاة ستيفن بيتيت أثناء جراحة صمام القلب بمساعدة الروبوت ، علامات استفهام حول ما إذا كان عدد الجراحين المدربين تدريباً كافياً قبل تشغيل الآلات. يعتقد سلاك أن جمع البيانات من الجراحين الذين يستخدمون روبوت Versius حول العالم يمكن استخدامه لمنع حدوث مآسي مماثلة.

يقول: “نريد توحيد الجراحة”. “يمكننا استخدام البيانات للتوصل إلى الخطوات الإجرائية الأكثر شيوعًا للعمليات المختلفة ، والعثور على أي منها يحصل على أفضل النتائج ، ثم وضع قائمة في الروبوت لدينا ، لذلك يتعين على الجراحين اتباع سلسلة من الخطوات. هناك أيضًا قائمة مرجعية للمرضى من المفترض أن يمر بها الجراحون في بداية العمليات ، والتي ثبت أنها تقلل المضاعفات بنسبة 47 في المائة. لكنهم لا يفعلون ذلك دائمًا ، لذلك سنضع ذلك في قائمة بدء التشغيل لدينا. عندما تقوم بتشغيل الروبوت ، عليك أن تمر بقائمة التحقق ، قبل أن تتمكن من المتابعة “.

على مدار العقد المقبل ، يتمثل الهدف النهائي للروبوتات الجراحية في إدخال درجة من الذكاء في هذه الأنظمة لإثبات ردود الفعل في الوقت الفعلي وتعزيز اتخاذ القرار في منتصف العملية. أثناء الإجراءات المعقدة مثل إزالة الأورام من أحد الأعضاء ، يمكن استخدام معالجة الصور وأجهزة الاستشعار المدمجة في الأدوات الروبوتية لتوجيه الجراح واكتشاف الأشياء التي لا تستطيع العين البشرية التقاطها بمفردها.

تعمل Medtronic و Intuitive على تطوير تداخلات الواقع المعزز القادرة على الإشارة إلى الهياكل التي قد يرغب الجراح في تجنبها ، أو السماح لها بالتقاط التغيرات في درجة الحرارة أو الضغط داخل الأنسجة أو الأوعية الدموية المختلفة.

يقول بريان ميلر ، نائب الرئيس الأول للأنظمة في Intuitive: “سنكون قادرين على تزويد الأطباء بمزيد من المعلومات من خلال ردود الفعل اللمسية وأدوات الاستشعار الأخرى للسماح لهم بلمس الأنسجة بطرق جديدة ، ومنحهم المزيد من المعلومات لمساعدتهم على اتخاذ أفضل الخيارات” والتصوير والرقمي.

كل هذا لا يزال إلى حد كبير العمل في التقدم. من المحتمل أن يستغرق الأمر آلاف الساعات من مقاطع الفيديو الجراحية لتدريب أي خوارزمية لتكون قادرة على التعرف باستمرار على السمات التشريحية من مريض إلى آخر. ولكن هناك آمال في إمكانية استخدام هذه التكنولوجيا يومًا ما لإنشاء “مناطق غير مقطوعة” ، مما يمنع الجراحين من تشريح حزم الأعصاب الحرجة بالخطأ.

في نظر سلاك ، يمكن أن يؤدي الجمع بين التطورات التكنولوجية وانخفاض التكاليف إلى زيادة انتشار الروبوتات الجراحية في المستشفيات العامة ، والتوسع من العمليات المتخصصة إلى المزيد من الإجراءات الروتينية التي يتم إجراؤها حاليًا كعمليات جراحية مفتوحة. وهو يعتقد أن استخدام الروبوتات في المستشفيات مثل UHCW أثناء جائحة فيروس كورونا سيساعد.

يقول سلاك: “سيساعد Covid في بعض النواحي ، لأنه باستخدام الروبوتات ، يوجد عدد أقل من الأشخاص القريبين من المريض”. “أعتقد أنه على مدى السنوات الخمس المقبلة ستشهد تسارعاً في الجراحة الروبوتية إلى النقطة التي تبدأ فيها في الاستغناء عن الإجراءات اليدوية بالمنظار.”

بالنسبة للجراحين الذين شاهدوا بشكل مباشر فوائد الجراحة الروبوتية أثناء الوباء ، فإن هذا استثمار يشعرون أنه يستحق القيام به. يقول إيفانز: “لقد مكننا استخدام الروبوتات من إجراء المزيد من حالات السرطان المعقدة على الفور والتي ربما كان علينا تأخيرها”. “على الرغم من أنها تكلف مقدمًا ، إلا أن هناك أدلة متزايدة على أن المدخرات طويلة الأجل من فترات الإقامة القصيرة والمضاعفات المنخفضة تساعد في الواقع على تحييد ذلك. ترتفع تكاليف الأسرة فقط في المستشفيات ، لذلك بدأ الناس يدركون أن كل مدخرات تقوم به على ذلك سيساعد “.

سيكون مارك سلاك أحد المتحدثين في WIRED Health: Tech في 22 سبتمبر – وهو حدث يستكشف الاتجاهات الصحية التي تسارعت من قبل Covid-19. ومن بين المتحدثين هايدي لارسون ، مديرة ومؤسس مشروع الثقة في اللقاح ، ومخترعة كريسبر جينيفر دودنا. تبدأ التذاكر من 40 جنيهًا إسترلينيًا + ضريبة القيمة المضافة. احجز تذاكرك هنا.